Akutní zánět slepého střeva
V lékařské praxi, rozlišovat mezi akutní a chronické zánět slepého střeva. Klasifikace morfologické formy akutní typů takto:
- Jednoduché zánět slepého střeva;
- Surface (katarální);
- Různé verze destruktivní forma - absces a absces, vředy, apostematoznyy a gangrenózní.
Tato klasifikace odpovídá fází choroby, až po jejich zničení a smrti tkáně dodatku. Nejběžnější útok trvá 2-4 dnů.
Příznaky slepého střeva v akutní formě
Pro počáteční fázi akutní formy onemocnění nekomplikované povaze typických stížností pacientů s náhlou nepohodlí vznikl ze zažívacího traktu, vágní bolest v nadbřišku oblasti nebo kolem pupku, kolika útoky, cítil, že jeho žaludek byl unešený a uvnitř rozpyrayetsya. Krátká úleva po stolici nebo uvolňování plynů. Postupně (v rámci 1-3 hodiny), zvyšuje bolest; bolavé pocit kolika útoky a neustálé změny pálení je vyklenutí nebo tlakové příroda. Obvykle se v této době zaznamenal příznak Kocher-Volkovich: bolest v nadbřišku přestěhoval z oblasti v pravém podbřišku. Jakýkoliv ostrý fyzický pohyb, hluboké dýchání nebo pokus kašel, třepání (při řízení motorových vozidel), pěší příčinou zvýšená bolest - je také obyčejné časné příznaky slepého střeva u dospělých a dětí rovným dílem. Chcete-li uniknout nepohodlí, pacienti často berou typickou polohu - leží na pravém boku, nohy ohnuté v kolenou vytáhl na břicho.
Pro lokalizaci bolesti může určit, která strana je zánět slepého střeva (existují případy levé postranní umístění v příloze) a jak je zaníceného apendixu:
- Na zádi hlavně polohy typické koncentrace bolesti dodatku v srdci, v pravém dolním kvadrantu břicha;
- V případě, že dodatek je blíže ke střední čáře, vyzařující bolesti v oblasti pupku;
- Přídavek nachází za slepého střeva, může znamenat bolest v zadní části "nárazu"
- Pravá noha, třísla a genitálie oblast - pokud vyloučit možnost ledvin lézí a lézí močovodu;
- Lokalizace dodatku v játrech, bolest nejčastěji dochází, když je pravý okraj;
- Ve velmi vzácných případech zanícené slepé střevo přívěsku může být umístěn na levé straně - v těchto případech
- Pocit bolesti je soustředěna v břiše na levé straně.
Bolest břicha na pravé straně jako jeden z příznaků zánět slepého střeva, je typický pro 90% diagnostikovaných případů; ale primární bolest v epigastrický pozorována pouze u 70% případů a příznaku Kocher-Volkovich - pouze u poloviny pacientů.
V jednoduchém akutní zánět slepého střeva projevil především mírné bolesti, že pacienti jsou schopni tolerovat. Živý, nesnesitelná bolest stala příroda, když je dodatek protáhl skopyvshymsya ve statkových hnojiv, které se vyvíjí эpyema dodatku; pacienti popisují bolest jako pulzování a derhayuschuyu. Gangrenózní procesy, ale v určité době přispět ke zlepšení subjektivní pohody; To je vzhledem k zániku nervových zakončení - zdrojů bolesti v břiše. Při perforaci se zvyšuje bolesti dodatek prudce, a potom začíná šířit v celé oblasti břicha, v závislosti na rozdělení pobřišnice hnisu, který rozbil slepé střevo.
V případě, že nemoc je obvykle bolest obvykle nedělá do dalších orgánů a břicha; s výjimkou případů, kdy je zanícený apendix umístěných mimo krabici a pevně držel jakýchkoliv vnitřních orgánů. To může být žloutenku nebo močového měchýře, močovodu, konečníku; odráží v těchto orgánech bolesti vyvolal zahrnující tkáň varhanní stěn zánětlivého procesu. S intenzivní bolestí břicha, odešel by měla objasnit, která strana zánět slepého střeva - nebo spíše, příloha - je v tomto případě.
Nevolnost a zvracení v průběhu akutního zánětu slepého střeva se v 4/5 pacientů během několika hodin od prvních projevů břišní syndromu, tj problémy s gastrointestinálním traktu. Zvracení zaznamenána u 60% pacientů, obvykle v dětství. Pokud pocity nevolnosti a dávení se před váš žaludek začne bolet, diagnóza "akutní zánět slepého střeva", okamžitě zpochybnil.
Často příznaky slepého střeva u dospělých a dětí, které se zdrží od potravin, anorexie nebo anorexie, typické pro 90% sledovaných případů. Uložených v chuti k jídlu pacienta je také důvod k pochybnostem o správnosti diagnózy.
Jako příznaky slepého střeva pozorovat potíže s vyprazdňování stolice, uchovávání charakteristika jedné třetiny pacientů. Důvodem je střevní paréza (omezení motorické funkce), v důsledku šíření zánětu pobřišnice. Občas, ne více než 12-15% případů, u pacientů se může objevit průjem, registrováno více než jednou nebo dvakrát, a false nutkání na stolici (tenesmus). Podobné jevy mohou ukazovat mediální nebo pánevní umístění dodatku; V prvním případě zaníceného apendixu má stimulační účinek na záhybů pobřišnice (okruží) a který zahrnuje tenkého střeva, což způsobuje více než aktivní peristaltika; druhý - je těžké podráždění konečníku nebo esovitého části střeva.
Polovina měření teploty pacienti orgánem v rámci prvních 24 hodin subfebrylnыe udává hodnoty 37, 2 a 37, 6oS. Zkušení lékaři vědí, že horečka brzy netypické pro toto onemocnění; pokud v průběhu prvního dne nemoci u lidí prasat na 38oS a výše, by měla být podezřelá první příznaky slepého střeva s komplikací nebo za přítomnosti jiných, obvykle infekční choroby.
V tradiční medicíně, se rozhodla vzít v úvahu příznaky slepého střeva v následujícím pořadí:
- Bolest v nadbřišku oblasti nebo kolem pupku;
- Ztráta chuti k jídlu, pocit nevolnosti, říhání;
- Vyšetření prstu pravé dolní kvadrant bolesti břicha lokalizovány pozorované;
- napjaté svaly obranná reakce uvolněné pacienta;
- Výskyt horečky (vysoké teploty);
- Vývoj leukocytózu.
Compliance učebnice příznaky závisí na věku pacienta; tak děti po 6 letech sekvence akutní záchvat se vyskytuje u 60% diagnostikovaných případů, a staré a starší - jen čtvrtina případů.
Patologické změny v akutním zánětem slepého střeva
Vývoj specifických patologických změn, které jsou charakteristické pro akutní zánět slepého střeva pozorované v první hodině. Ano, je porucha odvolání krve a lymfy, krve stagnace v žilek a kapilár; otoky jevy, krvácení, vznik velkého množství specifických fagocytů - syderofahov, marhynatsyya leukocyty, které jdou z jejich kapilárních prostorů (leykodyapedez). Typicky, tyto změny jsou pozorovány v části dodatku nejvíce vzdálené od středové linie (distální). Výše uvedené příznaky slepého střeva u dospělých a dětí v kombinaci s dystrofickými změn ovlivňujících vnutrystenochnuyu (yntramuralnuyu), nervové soustavy dodatku.
Pak začne tvořit primární vliv, nebo buňka: sliznice dodatku objeví kónický triky zánět (zánět - hnisavé exsudativní), se poškození epitelu v horní části, přičemž dutina v dodatku. Tyto mikroskopické změny - známky zánět slepého střeva povrchu etapy; je otok proces poškozuje a přetečení jeho krevní pojivové tkáně membrány (serosa). Patologické příznaky slepého střeva, se sídlem na jednoduché a povrchní stádiích onemocnění je reverzibilní; progrese onemocnění vede k žádné z zničení.
Destruktivní zánět slepého střeva se obvykle vyvíjí v průběhu prvních 24 hodin po nemoci.
Absces forma je charakterizována šíření leukocytů infiltruje celou tloušťku tkáně stenochnыh dodatku; přívěsek zvýšil ve velikosti, nudné a oteklé seróza vztahuje fibrinózní povlak, může být viděn v lumen hnisavý výtok, oteklé a zarudlé mezenteryy.
Je-li výše uvedené příznaky slepého střeva u dospělých pediatrických pacientů komplikován vznikem mnoha malých abscesů může být diagnostikována apostematoznuyu formu nemoci.
Když se vředy na sliznici mluvit o abscesu-ulcerózní formě.
V poslední fázi se změní hnisavý destruktivní povahy vyskytující se v dodatku, je gangrenosum forma akutního zánětu nebo sekundárního gangrenózní slepého střeva. Příznaky slepého střeva u dospělých v této fázi: proces hnisání zasahuje do sousední tkáně, spouští mezenteryolyt (zánětlivé léze okruží slepého střeva) a následné tvorbě krevní sraženiny v lumen appendikulyarnoy tepny (trombóza).
Existují rozdíly mezi hanhrenoznuyu formě akutního zánětu slepého střeva a gangrény slepého střeva, což je příčinou arteriální trombózy (trombóza). V léku, není nijak zvlášť dobrý, ale široce používán název pro takovou gangrénu: primární gangrenózní slepého střeva.
Na jevišti gangrenózní dodatek vypadá konkrétně, zahuštěný s špinavý zeleným překrytí pojivové tkáně membránou (fibrinózní plaku a hnisavý výpotek) a špinavé šedé, a příliš silnou stěnou, s hnisavým výtokem z lumen. Výsledky mikroskopické studie ukazují na přítomnost velkých nekrotických lézí s koloniemi patogenů, krvácení, trombóza. Sliznice dodatek téměř kompletně pokryté drobnými vředy.
Sledování vývoje nemoci, nezapomeňte, že pokud příznaky slepého střeva u dospělých je obvykle zřetelný u dětí klinický obraz je často nosí.
Komplikace, které se vyskytují v akutním zánětem slepého střeva
V akutní formy onemocnění může dojít k zničení zánět slepého střeva, což způsobuje hnisající hmotnost přesahující kosti a způsobit vážné komplikace nemoci. Ano, perforace dodatku stěny - není neobvyklé v podobě abscesu, vředová choroba - vede k difuzi či místní zánět pobřišnice; Stejný výsledek je pozorována spontánní amputace procesu, podvergshegosja gangrenózní změny. Absces forma spolu s zúžení průsvitu (až do uzavření) v proximální části slepého střeva a napětí v distální. Rozvinuté hnisavé léze (empyémem), zánět se šíří do sousední tkáně, tlustého střeva, pobřišnice; tvořil omezený (encysted) septický ložiska, zánět REACH retroperitoneální tuk. Závažné nežádoucí účinky dává tromboflebitida vyvíjí v mezenterické cévní patologii mohla dále šířit a vyvolávat pylephlebitis - septický tromboflebitida portální žíly a její pobočky ve vede k ucpávání větvení žil v játrech a vznik konkrétního hnisavého zánětu.
Chronická zánět slepého střeva
Vývoj chronické zánět slepého střeva dojde poté, co pacient utrpěl choroby v akutním stavu; charakteristické příznaky se vyskytují v dodatku patologických procesů a degenerativní sklerotické přírody, doprovázený v mnoha případech zánětu a ničení. Konektory (granulační), tkáň, která se vyskytuje v průběhu hojení zranění, promění jizvy. Všechny vrstvy stinkovoyi tkáně vystaveny ostré sklerotické a atrofické změny, lumen apendixu je uzavřen (tam vyhlazení), tam jsou srůsty mezi příloze a přilehlých tkání. To může také nastat současně vředů a akutní kostní nástěnné hranulyruyuschymy vředy, její vzhled a leukocytů infiltrace hystyolyfmotsytarnыh.
V některých případech, chronický zánět slepého střeva, slepé střevo se převede do kosti, pokud překrývající lumen dodatek jizevnaté tkáně v proximálním (blízkosti střední části je doprovázen hromaděním serózní tekutiny a rozvoj edému. Je-li příloha vyplněna mukózní sekrece obsahem, lékaři diagnostikována mukotsele nebo slizniční cysta. Pokud ovlivněn snížením přívěsku (peristaltiku), ve směsi s hlenu proteinových koncentrátů v myksohlobulы - sférické struktury rozumně mluvit o myksohlobuleze dodatku On schytal cysta způsobuje obsah hlenu v břišní dutině, s některými hlenu buňkách může připojit k pobřišnice a formě psevdomyksomы: změny ve tkáni. podobně jako benigní nádory (vzdělávání myksomoy).
False zánět slepého střeva
Klinické příznaky slepého střeva může vzniknout z dyskinetychnyh, ne pobuřující, patologie; To se nazývá falešný zánět slepého střeva. Známky hyperkineza (mimovolní křečovité pohyby) v dodatku je snížit svalové vrstvy, ostrý zúžení průsvitu, zvyšuje se nachází v sliznic lymfatických uzlinách (folikulu). Pro zmírnění svalový tonus (atonie) Silný Extended naplní fekální hmotností vůlí ředit stenochnaya tkáně a sliznice atrofychnaya.