Průjem u dospělých: mechanismu a funkcí
Dospělý, který nemá zdravotní problémy, upozorňuje 100-300h denní stolice; konkrétní počet závisí na tom, kolik vlákna obsažená v požití potravin, vody a kolik zbývá z látek, které se naučil tělo. Dojde-li průjem během 2-3 týdnů, se nazývá akutní; pokud průjem nebo vydatné kalovыdelenye (více než 300 g denně), je již 20 až 21 th den, můžeme mluvit o chronické formy.
Tekuté stolice soukromé vznikají v případech, kdy stolice hmoty výrazně zvyšuje množství vody na 90% ve srovnání s obvyklým 60%. Pro primární analýzy charakteristik pacienta může užitečné závěry o patofyziologické mechanismu poruch a způsobuje průjem. Takže v případě rozbití proces absorpčních látek do těla prostřednictvím potravin, pacienti obvykle se trvale zvyšuje ve stolici (polyexcrements), vzhledem k velkému množství nestrávených prvků. Kde patologie ovlivňuje funkci motoru střeva, kapalina stolička může dojít často, ale celková hmotnost stolice nepřekročí 300 g standardu. Časné fázi pozorování pomoc s nastavením správné diagnózy, na které jmenoval účinnou léčbu průjmu.
Bez ohledu na etiologie onemocnění, základní příčiny průjmu - střevní malabsorpce tekutin a elektrolytů. U zdravých lidí tenkého a tlustého střeva stále absorbovat velké množství vody a elektrolytů tekutiny.Pojďme počítat:
- Každý den člověk pije, nebo jídlo dostane alespoň 2 litry vody;
- Kromě toho, v průběhu dne ve střevech nadcházejících tekutinu vytvořené v těle (endogenní):
- Půl litru slin;
- O dva a půl litru žaludeční šťávy;
- O jeden a půl litru pankreatické šťávy;
- Liter střevní trávicí šťávy.
To znamená, že celkový objem kapaliny dosáhne 9l. Z nich pouze 100 - 200 mililitrů uvolní při defekaci (2% kapaliny dostal do střeva). Po průchodu tenkého střeva, kde je největší množství tekutiny vstupem (80%) v tlustém střevě je dodáván 1-2 l vody denně, devět desetin vstřebává a pouze 100 až 150 ml zahrnuty ve výkalech. Samozřejmě, v případě, že množství vody přidělena při defekaci dokonce mírně zvýšit nebo snížit, konzistence stolice silně odchyluje od normy, a které mohou způsobit dyaryy.
Během dne lidský střevo přijímá:
- 700 mg chloru;
- 800 mg sodíku;
- 100 mg draslíku.
To je pohyb iontů, zejména ionty sodíku spojené proces absorpce vody je sekundární pasivní. Pouze lepší absorpce sodíku (90%) a vody (přibližně 5 litrů za den), se vyskytuje v tlustém střevě. V případě, že množství vody tekoucí vyšší, než je obvyklé, je průjem. To by mohlo sloužit jako poruchy trávicího procesu, absorpcí, práce vnitřní sekrecí střevní motoriky. Je třeba poznamenat, že při objasňování příčin průjem tenkého a tlustého střeva zkoumána ve fyziologickém jednotě.
Proč je tam průjem? Mezi hlavní příčiny a formy
V procesu pacienta časté řídká stolice zahrnuje čtyři mechanismy: produkce střevních sekretů, zvýšení difuzního (osmotický tlak) ve střevní dutiny, porušování dopravních střevního obsahu, únik kapaliny do dutiny střeva. Mechanismus má blízký vztah, ale každý druh onemocnění se vyznačuje specifickými rysy porušování dopravních ionty, což způsobuje rozdíly sekreční klinické symptomy, osmolaritu, hyper - a hypokinetická nebo exudativní formulář. Účinná léčba průjmu u dětí a dospělých je do značné míry závislá na správné definici zneužití formuláře.
Sekreční forma
Podle typu sekreční průjem se vyvíjí, když střevní lumen aktivně přiděleno sodíku a vody. Aktivace tohoto procesu, nejčastěji:
- Bakteriální toxiny (typickým příkladem - cholera);
- Эnteropatohennыe hole;
- Některé druhy léků;
- Látky s biologickou aktivitou.
Tam je zvýšení vylučovány do střeva vody a roztoků elektrolytů, a tím zvýšit počet vylučované sodíku.
Také způsobuje průjem typu sekrektornoho může být:
- Acid - volný dlouhým řetězcem mastné holyevыe a;
- VIP (vazoaktivní intestinální polypeptid);
- Prostaglandinů hormony;
- Biologicky aktivní látky serotoninu a kalcitonin (serotoninu a kalcitonin);
- Použití laxativ, které zahrnují antronovыe glykosidy (antrahlikozydy jsou, například, kůra řešetlákového, reveň, senna) a ricinový olej.
Sekreční průjem obvykle dochází bez bolesti, s častými řídké stolice (více než 1 l denně). Pokud narušen normální proces absorpce holevыh kyselin nebo žlučníku uzavřít smlouvu se normálně zastaví, stolice obvykle maloval odlišné zelené nebo světle žluté; tento typ onemocnění zvané holohennoy průjem. Tato difuzní tlak, který se vyznačuje tím, střevního obsahu, nižší než osmolyarnoho tlakové kapaliny část krve (plazmy).
Osmolarita formulář
Průjem, nebo průjem, osmolyarnoho typ je výsledkem rostoucím tlakem difuzní žaludeční šťávy smíchané s jídlem, které je ve střevě - tráveniny. Tento jev může nastat, když:
- Narušení dělících disacharidy nebo selhání dysaharydnoy (například intolerance laktózy - hypolaktazyy);
- Poruchy absorpčních procesů;
- Nadměrné vstupu do tenkého a tlustého střeva projímavé solný skupinu obsahující fosforu a hořčíku ionty,
- Přípravky pro léčbu poruch kyseliny (antacidy), sorbitol, který je často používán jako sladidlo, diabetes a dalších látek z osmotické aktivity.
Osmolarita forma se vyznačuje velkým počtem rozlišující židle (polyfekalyey), s velkým množstvím úplně štěpena zbytky jídla (s steatorrheou ve stolici může ovládat tuk, mastné kyseliny, mýdla, s kreatoreja jsou hojně přítomny vlákna pojivové tkáně a svalů). To je také charakteristický přebytek osmotického tlaku střevního obsahu tlakového krevní plazmy.
Hyper - a hypokinetychna forma
Jedním z důležitých faktorů, které mají vliv na poruchy křeslo je ovlivněna tranzitu střevního obsahu. Heperkynetycheskaya a hypokynetycheskaya forma onemocnění spojené s poruchou střev (zvýšení nebo snížení motorické aktivity); vzor charakteristika průjmu a IBS funkčního typu. Rychlejší než normální tranzit může být vyvolána tím, že projímadla nebo antacida, které obsahují hořečnaté soli. Funkční průjem u dospívajících je často stres.
Židle pacient s hypo - a hyperkinetické forma se liší rozdělení bohatství ve formě kapaliny nebo suspenze. Indikátory difuzní tlakové střevní obsah a krevní plazma jsou přibližně stejné.
Exudativní formulář
Příčiny průjmu volal exsudativní - patologie střevní sliznice (zánětlivé, erozivní a ulcerózní škod), ve které ve střevě z bílků, vody a elektrolytů. Tato odrůda se vyznačuje tím, granulomatózní enteritidy u (Crohnova choroba), tuberkulóza střev, některé akutní infekce - salmonely, úplavice a podobně.
Liquid stolice pacientů, často s krvavými hnisem a nečistot. Často osmotický Ukazatel tlaku stolice ve střevě vyšší, než je tlak odpovídající plazmě.
Klinické rysy
V případě, že celková doba k dispozici a časté volné stolice omezena 2-3 týdnů se považuje za akutní průjem.
Hlavním důvodem by měl být volán nakažlivá infekce (průjem u dětí je často způsobeno požitím bakterií z špinavýma rukama, nemyté ovoce, hračky, atd), zánět střev a některých léků. Klinické příznaky patří slabost, anorexie (ztráta chuti k jídlu); Pacient horečka, nevolnost a zvracení. Často akutní průjem spojený s otravou jídlem, měnící se klimatické zóny v cestovním ruchu (diarrheo Turista - cestovatelský průjem). Tekuté stolička s krvi může být podezření na poškození střevní sliznice způsobené patogenní mikroflórou: Shigella flexneri nebo Shigella sonnei, Campylobacter jejuni, эnteropatohennыmy střevních bakterií. Také, krvavý průjem může být jedním z prvních příznaků, oznamující přítomnost pacientů s Crohnovou chorobou.
V akutní formě stavu pacienta lze charakterizovat jako těžké bázi světlé septických příznaků a oslabující bolest v břiše. Léčba průjmu u dětí v přítomnosti horečky, krev ve fekálních hmot, silné bolesti a dalších varovných příznaků musí být provedeno pouze v nemocnici.
Existuje celá řada léků, které mohou vyvolat průjem:
- Laxatives;
- Léky k neutralizaci kyselosti (antacida), hořečnaté soli;
- Mnoho antibiotik;
- Drogy, anti-arytmie;
- Syntetické sladidla (mannitol, sorbitol);
- Kyselina Antropodezoksyholevaya používá při léčení onemocnění žlučníku;
- Cholestyramin, naznachayuschyysya onemocnění jater;
- Sulfasalazine (sulfasalazin);
- Léky, které zabraňují srážení krve (antikoagulancia).
Pokud je průjem provokaci jakéhokoliv léku, průjem by měl začít s drogou.
Na vyšetření, pacient by měl určit stupeň dehydratace. V případě, že tělo ztratí příliš mnoho tekutin, kůže se stává suchou, snížení úrovně pružnosti; srdeční frekvence, naopak zvyšuje, snižuje krevní tlak. Vzhledem k tomu, ze nedostatek vápníku je často tendence k záchvatům, které mohou určit pozitivní symptomy "svalnatý hřbet", ke kterému dochází, pokud mechanické stimulaci bicepsu.
Vzhledem k použití standardních metod fyzické, průjem povinná studie prováděna hnoje míč a Proktologie vyšetření. Pokud je krev ve stolici a rektální vyšetření odhalí poškození sliznice (anální trhliny) píštělí nebo paraproctitis (hnisavý zánět typu tkáně) - by se měla podezření, že u pacienta s Crohnovou chorobou. Při mikroskopické vyšetření stolice by měla věnovat zvláštní pozornost přítomnosti / nepřítomnosti, zejména zánětlivých buněk a tuk, prvoci mikroorganismy, parazitární vejce.
Když prováděny za endoskopické vyšetření pomocí rektoromanoskopa, je možné detekovat onemocnění, jako jsou:
- Ulcerózní kolitida - v tomto případě střevní sliznice krvácení je snadno zranitelný, může
- Pozorované erozivní a ulcerózní léze;
- Úplavice, vyznačující se tím, erozivní poškození střev (erozivní Proctosigmoiditis);
- PMC nebo pseudomembranózní kolitida, ve kterém zánět sliznic desky se objeví hustou, bílou žluté vláknitého plak. Je třeba mít na paměti, že PMC nelze vyloučit na základě nedostatku plaků, v této nemoci, který se vyvíjí jako komplikace antibiotik, zasažená oblast může být umístěna blíže k centru města částí těla tlustého střeva.
Ve většině případů akutní průjem u dospělých může být diagnostikována na základě pěti faktorů: 1) stížnost pacienta, 2) historie, 3) metody fyzykalnыmy průzkumu, 4) přezkoumání Proktologie, 5) Údaje důkladné vyšetření trusu - makro - a mikroskopický , Ta je základem diagnostického procesu: studie fekálií vylučuje parazity a krev nečistota naznačuje, že průjem je spojena se zánětem. To potvrzuje podezření zánětlivých buněk ve stolici ve velkých množstvích, a také v průzkumu pomocí rektoromanoskopa nebo jiné nástroje měnit sliznici tlustého střeva.
Diagnostika průjmu u dětí, je složitější, je třeba brát v úvahu věk dítěte, zejména jeho vývoj a mnoho dalších faktorů.
Zánět, který naruší židle, rozdělený na onemocnění známého a neznámého původu. Nemocemi, jejichž příčiny jsou známy, jsou úplavici - způsobené Shigella (Shigelóza) nebo amébových, salmonely a dalších vnitřních infekcí akutní. Z neznámých důvodů, že léčivý přípravek, Crohnova choroba tlustého střeva a ulcerózní kolitidy nespecifické typu.
Pokud se příznaky zánětu ve střevě nejsou k dispozici, protože je třeba považovat za nejpravděpodobnější příčinou průjmů absorpce proces porucha se stalo, ať už z jakéhokoli důvodu.Také průjem akutní formě může dojít k virové střevní vyskytující se s charakteristickými rysy:
- Studie ukazují, žádné fekální krevní nečistoty a zánětlivé buňky;
- Pacient jmenování antibiotik nemá žádný vliv;
- Pacient může obnovit spontánně, bez ohledu na zdravotní péči.
Všechny výše uvedené vzít v úvahu při stanovení diagnózy se zánětlivé střevní vyznamenáním infekční a neinfekční typu.
Obvykle se průjem u dospělých je méně nebezpečný než průjmů u dětí: hospitalizaci dospělých pacientů s těmito příznaky by se jen zřídka, ale akutní průjem u dětí může vést až ke smrti. Vzhledem k tomu, průjmu - příznak, nikoli příčina onemocnění, přiřaďte správné a účinné léčby pro děti i dospělé, je třeba správně diagnostikovat základní onemocnění.
Léčba průjmu: obecné a specifické metody
Mnoho terapie jsou používány bez ohledu na typ průjmu: jmenování stravě, antibiotik a léků, které zmírnit příznaky (s pojivy, savé, obálkování vlastnosti).
Strava úkol jmenován průjem, brzdí střevní kontrakce a snížit množství vody a elektrolytů tekutin vylučovaných do lumen střeva. Výrobky jsou vybrány tak, aby byly k dispozici živiny mohly snadno stravitelné v tenkém střevě, který prošel bolestivé změny. Hlavním principem diety průjmu - vyloučení mechanickou a chemickou podráždění střev. V akutní formě, mělo by být možné vyloučit řada produktů, které přispívají ke zvýšené sekreci žaludeční sekrece a zvýšení motoru-evakuaci střeva. Léčba průjmu u malých dětí vyžaduje především pečlivé provedení schématu stravy.
Antibakteriální řada pomoci obnovit normální stav střevní mikroflóry (eubioza). Je-li akutní průjem způsobené bakteriální faktory, pacient je předepsána antibiotika léky, antibiotika (chinolony skupiny první a druhé generace), sulfanilamidem a antiseptika, nitrofuran deriváty. Lepší využití těchto léků, které nemají vliv na rovnováhu střevní flóry.
Jako alternativní terapeutická metoda pro léčbu průjmu různého původu mohou být přiřazeny bakteriální činidla, s celkovou dobou trvání léčby do 30 do 60 dnů.
Příprava symptomatické akce určené k neutralizaci organické (karboxylová kyselina), aby závazné a obalovou efekt.
Při léčbě dyaryy použity také léky, které regulují střevní funkci motoru (regulátory motorů), je zřejmé, že v jejich interakci s opioidní receptory tenkého střeva změnit funkci epitelové buňky, čímž se sníží částku přidělenou sekreci a zvýšenou savost. Snížená sekreční výboj, zase snižuje střev.
To je povinné vyplnit ztracené tělní tekutiny (rehydratační); nezbytné k boji proti dehydrataci a tím metabolické a elektrolytů CBS (acidobazické rovnováhy). Obvykle u pacientů s akutním infekčním onemocněním střevní náplň kapalina dochází při běžném pití; pouze 5-15% lékařů považují za nezbytné jmenování intravenózní hydrataci.
Nezapomeňte, když dítě nebo dospělá, je časté nebo probíhá průjem, zejména v případě, průjem žluté, zelené nebo krev, příčinou průjmu a léčby může být určena pouze lékař.