U 15-20% pacientů s akutní pankreatitidou, je těžké hřiště s těžkými degenerativními a destruktivní změny v parenchymu pankreatu. Tato forma se nazývá nekrotizující zánět slinivky břišní. Nejvíce náchylné k této chorobě mladých lidí, bez ohledu na rasu, více žen (někteří říkají, že žádné rozdíly mezi pohlavími ve struktuře případů).
Nekróza slinivky může být samostatná jednotka, stejně jako komplikace jiných stavů. Úmrtnost v této patologie dosahuje 50-85%.
Příčiny nekrózy slinivky
- Infekce žlučových cest (cholecystitidu) a žlučové kameny;
- Přetížení Food gastrointestinální trakt (tuků a sacharidů potraviny bohaté);
- Systematické užívání alkoholu, který má přímý negativní dopad na pankreatu a nepřímo stimuluje sekreci;
- Pooperační komplikace při operaci na břiše;
- Vaskulitida plavidla a rakovina tromboflebitidy, a to i v důsledku srdečního selhání;
- Některé infekční nemoci (příušnice, infekční mononukleóza);
- Každý desátý pacient slinivky příčina zůstává neznámá (kryptohennaya forma).
Development Mechanism
Pod vlivem příčinných faktorů, jsou následující:
- Zvýšená sekrece a pankreatické šťávy odliv potíže s výrazným nárůstem vnutryprotokovoho tlaku;
- Aktivace pankreatických proteolytických enzymů (trypsin, elastázy, fosfolipázy A) běží kalikreinu-kinin systém, což vede k hlubokému narušení mikrocirkulace a reologie krve, k porušení systémovou hemodynamiku;
- Zhoršení Hemocirculation v bazénu celiakie trupu a portální žíly vede k další progresi nekrotických procesů v železo, kruhu, což je velmi obtížné překonat;
- Systémové účinky vazoaktivních pankreatických enzymů může vést k rozvoji ložisek nekrózy téměř ve všech orgánech.
Klasifikace
Pro patomorfolohycheskym změny nekrotizující pankreatitida může být mastná a hemoragické. V prvním případě je řez železo je zhutněna bělavé-žlutý ložisek nekrózy. V hemoragické variantě je tmavě hnědá a purpurově-černá infiltráty.
Vzhledem k výskytu nekrózy odlišit:
- Místní rakovina porážka (vliv několik segmentů);
- V blízkosti celkového tkáně (zahrnuje segmenty v rámci jedné anatomických částí žlázy);
- Celkem nekróza slinivky (nekróza všech částí).
Příznaky nekrózy slinivky
Onemocnění začíná akutně, často krátce po chyby v dietě, příznaky se rychle zvyšuje. Všechny příznaky mohou být seskupeny do syndromy:
1. břišní (jater a slinivky) - intenzivní bolest v horní části břicha, která nese herpes přírodu, pozitivní příznaky Mayo-Robson (bolesti na pohmat v levém křídle), Vzkříšení (bez zvlnění při prohmatání aorty), Kert (rigidita " epigastrické svaly), zánět pobřišnice, nevolnost, opakované zvracení, sucho v ústech.
2. Pankreatokardyovaskulyarnыy - kůže zrudl světlé, velké skvrny cyanóze v břišní stěně (symptom Mondor), dušnost v klidu, změny tachykardie, hypertenze, hypotenze,
3. Pankreatorenalnыy - a tam jsou rostoucí příznaky selhání ledvin, oligurie přechodů anurie.
4. Pankreatotserebralnыy - euforie, neklidný chování.
Pro pankreatická vždycky těžké. To může být rozděleno do dvou po sobě následujících fází:
1. fáze - cirkulace pankreatických enzymů v krvi, jejich toxické účinky na různých orgánech a hemodynamiky (trvá 5-9 dny). Příznaky pokrok, je obtížné korigovat i multi intenzivní terapii.
2. etapa - postnekrotycheskye a septiků komplikace (začíná po 10 až 12 dnů). Tam endogenní infekce ložiska nekrózy v popředí hnisavou příznaky otravy. To se projevuje zvýšenou bolest, zvýšení tachykardie, hypertermie vzhled. Tam může být komplikace, jako je krvácení eroze, vnitřní píštěle, retroperitoneální absces.
Diagnóza
Ultrazvuk (umožňuje odhad zvýšení pankreatické detekovat vzhled výpotku v dutině břišní, známky biliární hypertenze).
CT s rostoucí renthenkontrastnыm pravděpodobně ukazuje na přítomnost ložisek nekrózy, jejich velikost a umístění.
Diagnostická laparoskopie diagnostikovat zánět pobřišnice. Identifikuje typické znaky nekrózy slinivky - pobřišnice najít krev nasáklé kapsy, břišní výpotek vysoko amylázy.
Léčba nekrózy slinivky
Konzervativní léčba:
1. Zákaz jídla a pití.
2. Místní hypotermie (ledový obklad).
3. Analgetika (1-2 ml 50% roztoku Dipyronu / m), anticholinergika (1 ml 01% roztoku atropinu n / k) a spazmolytika (2-4mililitry Nospanum / m) pro úlevu od bolesti.
4. Antiemetics (2 ml metaklopramyda / m).
5. Když těžká hypotenze - vazotonyky (1 ml 1% mezatona n / k).
6. Antyfermentni léky (hordoks 100 tis. IU / den., Pankreatin na 300 IU / den.).
7. Novocaine blokáda pankreatické dvanáctníku zóna.
8. infuzní terapie do 25 l / den ke zlepšení krevního rheology (roztoky elektrolytů, glukózy, inzulinu, albumin).
9. širokospektrální antibiotika, aby se zabránilo infekci ložiska nekrózy.
10. Terapeutické plazmaferéza.
11. peritoneální dialýzu.
Závažné klinické příznaky, příznaky zánětu pobřišnice a nedostatečné odpovědi na konzervativní léčbu je indikována k chirurgické léčbě, která se koná v 10-13% případů. V době výkonu vyrobit časné operace (v prvních hodinách a dnech nemoci), později (v tavenině fáze odumírání 7-14den po nástupu) a zpoždění (běžně po odeznění akutních procesů). Podstatou operace je revize slinivky břišní a retroperitoneální prostor, maximální odstranění nekrotické tkáně, odvodnění břišní dutiny.
Předpověď po operaci slinivky nekrózy na úplné uzdravení je pochybné, protože místo ložiska nekrózy může dojít psevdokystы a abscesy, a v pozdní době pankreotyt rozvíjet chronická sekreční a inkretornoyi selhání.
Dieta pro nekrózy slinivky
V akutní fázi se doporučuje zdržet se jíst. Kdy by měla obnova dodržovat dietu číslo na Pevzneru 5b, která umožňuje zahrnout do jídelníčku následující produkty: sušenky včera pečení chleba, písně pyré polévky, zeleninu (brambory, mrkev, cuketa, květák, řepa, dýně), s nízkým obsahem tuku odrůd ryb a M ' maso, proteinové omelety dušená, obiloviny (ovesné vločky, pohanka, rýže), převařené vody, vařené těstoviny, máslo 30 g denně, rostlinného oleje a 15 g za den, boky vývar, slabý hodin, ředí ovoce (nekonservovani) šťávy bez cukru.
Je přísně zakázáno alkohol, čokoláda, káva, hrozny, fíky, banány, nealkoholické nápoje, čerstvý chléb, jakýkoliv vývar na vaření a máslo z listového těsta, mléko kaše a polévky, uzené, konzervované a nakládané potraviny, tučné maso klobásy, koření, droby, čerstvá vejce.